新華社發(fā)文談臨終關(guān)懷 稱“善終”也是守望生命

原標題：讓臨終者“善終”也是守望生命

　　“死亡”這詞,一直被中國人所避諱,因為它隱藏著不安、不吉利。而死亡,又恰恰是每一個人在婆娑世界的必達終點,只是到達的時間有先有后。

　　多少人曾私下問過自己,生命的最后一程,究竟愿意選擇什么樣的方式“謝幕”?現(xiàn)實情況是,數(shù)據(jù)顯示,人一生中醫(yī)療保健費用的1/4-1/3用在臨終前一至兩周的無效治療。正是因此,樹立一個正確的“優(yōu)死觀”,讓臨終者有尊嚴地“謝幕”,才顯得那么迫切。

　　死亡教育：面對死亡,我們知之甚少

　　3月的廣州進入雨季,陰雨綿綿。70余歲的盧老先生每天穿梭于醫(yī)院和家里,子女不在身邊,孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經(jīng)醫(yī)院診斷為賓斯格旺綜合征,正在一家三甲醫(yī)院的ICU內(nèi)看護。一方面,醫(yī)院認定治療措施對她已經(jīng)沒有太大價值,并下達了病危通知書,他并不希望老伴在ICU內(nèi)插著管痛苦地離世。何況輸營養(yǎng)液加上醫(yī)療費用,已經(jīng)快把盧先生家底掏空。但是另一方面,老盧并不知道,出了醫(yī)院,虛弱的老伴還能去哪里?心里仍尚存一線僥幸,希望醫(yī)院能夠繼續(xù)留下老伴,期許著也許還能出現(xiàn)“奇跡”。

　　這并非是個案。矛盾交織的心理,人困馬乏的經(jīng)歷,在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。

　　廣東省人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師尹平介紹,害怕離開,是臨終者普遍的心理。很多患者得知消息后,第一時間會懷疑是否真正進入了臨終期。臨終患者的心理反應(yīng)通常包括否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。都不愿意死、希望抓住一切救命稻草。

　　“然而,這種觀念會增加許多無效的醫(yī)療。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家認為,“有些病人大量的錢是花在癌癥晚期,其實有相當一部分是無效醫(yī)療。有些病人一定要到北上廣大醫(yī)院排隊,到了醫(yī)院插了很多管,最后死在ICU病房里?！?/p>

　　“什么時候應(yīng)該努力醫(yī)治?什么時候應(yīng)該放棄治療?”廣東省人民醫(yī)院副主任護師陳淑德認為,身患絕癥是否治療,的確是一個交集著情感、倫理、家庭負擔等多重因素的社會問題。根據(jù)《中國醫(yī)學倫理學》數(shù)據(jù),一個人一生的醫(yī)療保健費用有1/4-1/3用在臨終前1至2周的無效治療上。

　　中國人忌諱死亡的觀念源遠流長?！八馈?一直被避諱,這個字被幻化為“過世”“長眠”“作古”“圓寂”“歸西”等一系列豐富詞匯。然而醫(yī)學并解決不了死亡問題,因為死亡是臨床工作的終點；現(xiàn)代心理學也解決不了,因為心理學研究的是活著的各種現(xiàn)象。

　　死亡教育也一直缺乏。尹平說,主動思考過“死亡到底是什么?”“有死亡的人生意味著什么?”“人都會死,面對死亡的威脅,我們對自己及他人有什么樣的責任?”“假如只剩下幾天可以活,我們?nèi)绾蚊鎸λ劳?”“假如親人面臨死亡,我們?nèi)绾螏椭麄內(nèi)タ朔劳龅目謶?”……關(guān)心這些問題的人,寥寥無幾。

　　臨終關(guān)懷：接受“醫(yī)學并非萬能”是前提

　　68歲的老郭在廣州查出肺癌中偏晚期,由于長期吸煙呼吸功能太弱,他連手術(shù)機會都沒有,只能接受放化療和免疫輔助治療,頻繁出入醫(yī)院。今年1月,熬了近一年,身高1.72米的老郭已經(jīng)瘦得只剩90斤,力乏聲嘶,沒食欲且吞咽困難。更折磨老郭的是癌癥疼痛,胸痛、頸背痛、上肢痛、神經(jīng)痛……再加上突然的氣促、胸悶窒息,老郭1個月住了3次院,醫(yī)生說腫瘤造成氣管狹窄,轉(zhuǎn)移到胸膜,發(fā)生胸積液,控制穩(wěn)定后,卻又建議出院休養(yǎng)。老郭的兒子知道,父親的生命進入了倒計時,只盼望他少點痛苦,最好能有醫(yī)護照料。

　　讓小郭想不到的是,父親越到臨終期,越少大醫(yī)院收治他。2月份,他在一家區(qū)醫(yī)院找到一個呼吸內(nèi)科床位,父親住了10多天,醫(yī)院說醫(yī)保定額到了,需要出院。“回家3天,父親粒米未進,躺在床上動不了,手越來越?jīng)鰠s總是微微抽動,一天夜里走了?！?/p>

　　失親一月,小郭至今在想,如果能在醫(yī)院里,父親應(yīng)該能挨久一點,“起碼不用擔心他是餓著走的?！?/p>

　　“不用糾結(jié)于在家、在養(yǎng)老院,還是在醫(yī)院里離世,能讓患者無憾、無懼、無痛地走完生命最后一程,這才是臨終關(guān)懷的終極目標?！睆V東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認為,事實上,廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨終期的搶救,患者并不真正需要,很多人不愿意在最后關(guān)頭陪伴的只有正在搶救的醫(yī)生、護士和冷冰冰的各種治療器械,甚至臨終想看一眼親人而不得。當明確進入無治療意義的臨終期,完善的生活護理、心理疏導、疼痛護理等,才是患者最需要的。

　　“臨終關(guān)懷的前提,恰恰是接受醫(yī)學不是萬能的。”劉雪琴介紹,美國醫(yī)生有一個座右銘,“偶爾去治愈,常常去緩解,總是去安慰?！贬t(yī)療的問題更多的是去安慰,真正能治好的疾病并不是那么多。有些人追求長命百壽,而導致“長壽而不健康”,不考慮生活質(zhì)量。我們需要有正確的就醫(yī)觀以及對醫(yī)生的合理期待。

　　記者日前采訪到兩個案例印象深刻:一位老人在醫(yī)院自覺生命臨終,想要回家,因子女很“孝順”,老人被困在醫(yī)院ICU插管進行有創(chuàng)“搶救”到最后。

　　而另外一個老人確診膀胱癌,所有治療方案無效之后,決定不再進行治愈性治療,而是采取臨終護理等姑息治療。在彌留之際,他最疼愛的女兒握著他的手,輕聲呢喃“爸爸,所有的兄弟姐妹都在這里陪你,你交代的所有事情我們都記住了,爸爸,很好,你會到一個非常安靜的地方”,老人無所牽怪,很安詳?shù)刈吡恕?/p>

　　廣州十方緣老人心靈呵護中心義工萬遠在陪伴一位癌癥老人后感悟:“今天服務(wù)的是一個比較容易接受現(xiàn)實的人。即使知道自己所患的是癌癥,也不會自怨自艾,而是能夠坦然面對。與他互動,讓人感覺輕松,不會因為他有這個病而給人造成沉重、傷感的氛圍。當一個人能夠坦然接受生活的挫折并勇于面對時,無能他處于一個怎樣的境地,所傳遞出來的,都是正能量?！?/p>

尊嚴謝幕：生命的終極安頓

　　“人常說,一個人離世,會讓5個親人,10個朋友受到這個事件的影響。善終關(guān)懷,幫助病人安詳平靜地走完人生的最后旅程,照顧的不是1個人,而是15個人?！眲⒀┣僬f。

　　臨終究竟是一種什么樣的體驗?

　　劉雪琴介紹,臨終期一般為3-6個月。在最后瀕臨死亡時,病人常處于脫水狀態(tài),周圍循環(huán)的血液量銳減,所以病人的皮膚又濕又冷,摸上去涼涼的。不要以為病人是因為冷需要加蓋被褥以保溫。相反,即使只給他們的手腳加蓋一點點重量的被褥,絕大多數(shù)臨終病人都會覺得太重,覺得無法忍受。此外,瀕死的人常常不會感到饑餓。相反,脫水的缺乏營養(yǎng)的狀態(tài)造成血液內(nèi)的酮體積聚,從而產(chǎn)生一種止痛藥的效應(yīng),使病人有一種異常歡欣感。這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖,都會抵消這種異常的欣快感。在生命的最后階段,不少病人與別人的交流減少了,不要以為這是拒絕親人的關(guān)愛,這是瀕死的人的一種需要:離開外在世界,與心靈對話。

　　“聽覺是最后消失的感覺,所以,不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口?！彼f。

　　實際上,醫(yī)治并不意味著一定要搶救到最后一秒,有時候敬畏和順從生命也是一種醫(yī)治。陳淑德認為,死亡是人生旅途最后一站,減輕癌癥患者臨終階段無意義的治療,減輕患者最后的痛苦,幫助病人安詳平靜地走完人生的最后旅程,是為臨終關(guān)懷。

　　經(jīng)歷過父親離世的子女在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖說:“現(xiàn)在才知道,對于臨終者,最大的仁慈和人道是避免不適當?shù)摹?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地‘不惜一切代價’搶救,是多么的愚蠢和殘忍!”

　　多位專家介紹,這一階段,醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。除了減除身體痛苦的姑息治療,心理援助同樣重要。

　　廣東省藥科大學醫(yī)學心理學教授黃雪薇介紹,對臨終患者專業(yè)的心理干預(yù)就是豁達治療。經(jīng)過她的科研團隊十多年在澳大利亞和國內(nèi)癌癥心理的系統(tǒng)研究和臨床實踐,她認為,臨終者不良感受的根源是不豁達。人可以通過一系列心理技術(shù)達到豁達的境界。豁達治療可以濃縮成三句話“我一定行”“沒什么大不了的”“真舒服”,鼓勵和安撫患者,平和地對待一切。

　　如何對患者傳遞壞消息?惠州市口腔醫(yī)院呂效杰教授說,對于身患絕癥的患者,除了幫助排解他內(nèi)心的苦楚,了解他內(nèi)心的愿望外,同時應(yīng)該鼓勵患者有戰(zhàn)勝病魔的雄心,雖然康復的機會很小,但是也要讓患者開朗而有尊嚴地度過剩余的時光,因此安慰的語言既要切合實際,還應(yīng)盡可能表示樂觀。

　　“心理支持是善終關(guān)懷的重要內(nèi)容,我們做得還遠遠不夠。心理支持對于臨終病人而言和身體照護同樣重要,甚至更重要?！眳怯壅f,人在臨終前,心理上的痛苦要遠大于生理上的痛苦,因為他要承受的,是一步步接近死亡的現(xiàn)實。只有通過有效的心理疏導才能讓患者不害怕死亡,能平靜面對死亡,從根本上解除心理的痛苦。

　　他說:“生命的終極安頓,不必強調(diào)生命的量,反而更多是關(guān)照生命的‘質(zhì)’,安詳、滿意地達到人生彼岸。死亡的尊嚴是生命的最后權(quán)利。以‘善終’為終極目標行孝道,符合臨終者的意愿,才是子女真正的‘孝’?！?/p>

　　政策起步：我國出臺的相關(guān)規(guī)定

　　業(yè)內(nèi)越來越接受,擁有死亡權(quán)才算擁有完整的生命權(quán)。臨終者可以自主安排最后時日,避免破壞性的延命救治——于是,臨終關(guān)懷的理念日漸被人所接受和需要。

　　臨終關(guān)懷事業(yè)日漸進入中國政府的相關(guān)政策。原衛(wèi)生部1992年提出準備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點之一；2006年,國務(wù)院批準的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中明確提出今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項重點工作之一是支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)。盡管如此,臨終關(guān)懷事業(yè)仍處于起步階段。

　　“臨終關(guān)懷是社會文明發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,通常指由醫(yī)生、護士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團隊,對無救治希望的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù),也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。無力回天的病患不必依賴醫(yī)療技術(shù)和大量財力被動地延續(xù)生命,而可以憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適,按照自我意愿度完剩余時光?！睆V東省護理教育中心主任劉雪琴說。

　　“醫(yī)生不再主導治療模式,而將患者的意愿放到第一位?！蔽鞅贝髮W西北歷史研究所李海波教授介紹,臨終關(guān)懷的理念挑戰(zhàn)了兩大習慣認知:一是西醫(yī)理念以延續(xù)生命為最高目標而忽略生命質(zhì)量；二是傳統(tǒng)孝道將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)懷回到死亡是人的自然規(guī)律,將臨終者從無望的機械性救治中解放出來,賦予其支配生命的自由。

　　緩和醫(yī)療：艱難的臨床實踐起步

　　臨終關(guān)懷理念,主張對患者進行緩和醫(yī)療。來自西方的緩和醫(yī)療理念,重視臨終者支配剩余生命的自由。

　　緩和醫(yī)療譯自英文“Palliativecare”,起源于1967年,英國的桑德絲博士(Dr.DameCicelySaunders)于倫敦成立圣克里斯托弗護理院(St.Christopher’sHospice),希望結(jié)合中世紀收容所照顧病人的人文關(guān)懷與現(xiàn)代醫(yī)學成就,來減輕臨終病人與家屬所遭遇的痛苦。而隨著病人需要不斷增長,很快發(fā)展成由專科醫(yī)師、護士以及社工、治療師、志愿者與神職人員等所組成的專業(yè)醫(yī)療團隊來共同為病人提供身體、心理、社會和靈性的全方位照顧模式。1987年,英國正式將緩和醫(yī)療設(shè)立為單獨的醫(yī)學?？?診治患有嚴重漸進性疾病且存活期有限的病人。

　　1990年世界衛(wèi)生組織以三個原則規(guī)范緩和醫(yī)療:首先,承認死亡是一種正常過程；第二,既不加速也不延緩死亡；第三,提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今,一些發(fā)達國家有專門的緩和醫(yī)療機構(gòu)或病房,當患者所罹患的疾病已經(jīng)無法治愈時,緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當然的基本人權(quán)。

　　在中國僅有北京等城市少數(shù)幾家醫(yī)院成立了正式的緩和病房。更多的緩和醫(yī)療臨床實踐在興起。例如,北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會、廣州十方緣老人心靈呵護中心的志愿者們,在過去癌癥病房住院患者服務(wù)中,深受患者家屬及醫(yī)護團隊的喜愛。

　　廣東省的緩和醫(yī)療臨床實踐也在起步。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會U護平臺推出的臨終護理服務(wù),3月底接下了第一單——中山大學附屬第三醫(yī)院一位ICU住院患者的善終關(guān)懷服務(wù)。善終關(guān)懷過程并沒有預(yù)想中的順利。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會副秘書長王健妹告訴記者,患者本人和家屬,也一直在經(jīng)歷著“是否放棄治療”的思想掙扎。

　　72歲的馮老師年輕時是體育健將,卻沒想到耄耋之年會因肺炎發(fā)熱、消化道出血住進了重癥病房,她身體虛弱,已不能說話。當醫(yī)院下達病危通知后,馮老師怕連累家人,曾試過自己拔管,有求解脫的傾向。U護臨終關(guān)懷服務(wù)團隊評估認為她需要心理疏導?；隈T老師以往念佛,28日,工作人員為她請來了居士進行免費的靈性關(guān)懷。第二天,護工楊阿姨告訴記者,馮老師精神好多了。“我看她一直睜著眼,我問昨天來探望的居士姑娘很關(guān)心你?她點頭,我問他們講的都理解了嗎?她也點頭。我說要堅強。她連連點頭。她的表情已經(jīng)去掉一些苦悶,顯得平靜。居士第一次做人文關(guān)懷有了效果?！?/p>

　　吳育雄介紹,“患者從確診無法治愈的癌癥開始,就可以進入臨終關(guān)懷的范圍,不僅僅是身體,還有心靈、社會、靈性的服務(wù),這樣癌癥病人可以理性看待癌癥,平靜對待死亡。配合治療,也許還會收到很好的治療效果。如果所有的治療方案都無效,則可以選擇姑息治療,進入臨終關(guān)懷期。”

　　“現(xiàn)實中,善終關(guān)懷遇到了巨大的阻力?！眳怯厶寡?一是醫(yī)學治療理念,醫(yī)生以延續(xù)生命為最高目標,而忽視生命的質(zhì)量；二是中國醫(yī)院的逐利機制,使得部分醫(yī)生罔顧醫(yī)學倫理,做無謂的搶救,當然這也和我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān),醫(yī)療機構(gòu)害怕承擔“見死不救”的責任。三是傳統(tǒng)孝道,不了解醫(yī)學的局限性和生命的有限性,希望積極的治療可以逆轉(zhuǎn)自然規(guī)律。此外被錯誤的道德觀綁架,晚輩在長輩臨終期,往往會傾其所有,通過積極的治療來達到某種道德上的高度?；颊呒覍偻J為不能放棄治療,否則就是不孝?？墒?這種盲目搶救延續(xù)生命的行為,卻缺少對臨終親人臨終期生活品質(zhì)的提升和生命尊嚴的提升。

　　記者了解到,現(xiàn)實中,有臨終關(guān)懷病區(qū)的醫(yī)院寥寥無幾。據(jù)廣州市十方緣老人心靈呵護中心理事長匡勝利介紹,在廣州,僅有番禺市橋醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院開設(shè)了安寧病房區(qū)。由于病床流轉(zhuǎn)率等各種因素考慮,三甲醫(yī)院真正開設(shè)臨終病區(qū)的屈指可數(shù)。

　　廣東省精神衛(wèi)生中心專家林勇強認為,在醫(yī)院逐利機制下,收不到錢的科室和病區(qū)會被邊緣化。臨終關(guān)懷,不用治愈性手段,不用藥,無法上昂貴的設(shè)備,注定是不賺錢的,很多醫(yī)院出于成本與收益考慮,并不愿意發(fā)展臨終關(guān)懷病區(qū)。這是現(xiàn)實的困難。（新華每日電訊肖思思）