維西縣：聚焦“堵點”解難題 群眾異地就醫(yī)不再難

“異地就醫(yī)‘一站式’結算太方便了。”近日，剛剛從大理學院附屬醫(yī)院住院回來的維西縣中路鄉(xiāng)臘八山村托底村民小組傈僳族建檔立卡戶古德義講起住院治病的事，非常感激和贊揚維西縣醫(yī)療保障局開展的異地就醫(yī)“一站式”結算服務。

今年10月，56歲的古德義在維西縣醫(yī)院檢查出胸椎結核病，由于維西醫(yī)療條件有限，需要外出就醫(yī)，10月13日至11月20日，他到大理學院附屬醫(yī)院住院治療，期間，共產生費用76081.18元。往年，外出就醫(yī)人員，必須自己墊付醫(yī)療費，出院后，回到維西醫(yī)保中心報銷。作為建檔立卡戶的他，無力墊付這筆高昂的醫(yī)藥費，異地就醫(yī)“一站式”結算，解決了他的難題。

今年，維西縣醫(yī)療保障局在主題教育中，聚焦難點熱點問題，開展異地就醫(yī)“一站式”結算，為群眾解決“就醫(yī)難”問題。

古德義的醫(yī)療費在就醫(yī)地結算報銷基本醫(yī)療保險及大病保險65887.81元，自己支付10193.37元，出院后，又到縣醫(yī)保局報銷醫(yī)療救助及建檔立卡兜底保障2585.25元，最終自己實際支付了7608.12元。

醫(yī)療保障工作事關群眾切身利益。“在‘不忘初心、牢記使命’主題教育中，我們聚焦群眾看病難、就醫(yī)難的問題，深入基層、深入患者家中調研，面對面征求群眾意見，查找醫(yī)保工作中存在的問題。”維西縣醫(yī)療保障局負責人說，在調研中發(fā)現(xiàn)，由于維西縣醫(yī)療條件差，很多疾病需要外出就醫(yī)，在外出就醫(yī)的患病群眾中，省一級異地結算率較高，但到大理州相關醫(yī)院就醫(yī)的結算率較低，而維西縣患病群眾到大理就醫(yī)的人數(shù)占比很大，群眾需墊付費用高，增加了群眾負擔。

據(jù)統(tǒng)計，今年1至9月，維西縣城鄉(xiāng)居民到大理州就醫(yī)人員達到1828人，實現(xiàn)網(wǎng)絡結算669人，僅占36%。群眾墊付醫(yī)療費用平均每人次達10372元，最高達到了187640元，給群眾造成了較大的經(jīng)濟負擔。

針對這一問題，維西縣醫(yī)療保障局積極向省州醫(yī)保部門反映，請求協(xié)調大理州定點醫(yī)療機構提高維西縣群眾異地就醫(yī)結算率，減輕群眾負擔。省醫(yī)療保障局在深入維西實地調研的基礎上，召集大理州、迪慶州、維西縣醫(yī)保局和大理州相關醫(yī)院召開專項會議，專題研究維西縣患病群眾到大理州異地就醫(yī)結算不暢問題。

隨后，大理州醫(yī)保局及相關醫(yī)院積極與維西縣醫(yī)保局對接，維西縣醫(yī)保局發(fā)出《維西縣醫(yī)療保障局致全縣城鄉(xiāng)居民的一封信》，在大理州醫(yī)院、大理學院附屬醫(yī)院等醫(yī)院醒目位置進行張貼宣傳，并請接診醫(yī)生宣傳告知相關政策。

同時，維西縣醫(yī)保局從最困難的群體入手，從最突出的問題著眼，從最具體的工作抓起，通堵點、疏痛點、消盲點，暢通申請外出就醫(yī)渠道，加大網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設，切實推進異地就醫(yī)“一站式”結算服務。

日前，到廣州就醫(yī)的先心病患者張榮華和李金玉，也享受到了此項服務，分別實現(xiàn)異地結算1093.63元和32685.47元。

10月29日，康普鄉(xiāng)阿倮村托底坡村民小組村民陸馬仔因腹部良性腫瘤，到大理學院附屬醫(yī)院住院治療，產生醫(yī)療費用57066.21元，異地就醫(yī)直接結算48202.89元，剩余費用到維西縣醫(yī)療保障局回補結算，陸馬仔個人只支付了5000多元。

異地就醫(yī)“一站式”結算服務開展不到兩個月，維西縣患者到大理學院附屬醫(yī)院和大理州醫(yī)院就醫(yī)，實現(xiàn)異地結算200多人次。

“通過各級醫(yī)保部門的努力，目前，維西縣異地就醫(yī)結算率不僅在大理州有明顯提高，跨省結算率也有明顯提高，城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)結算意識不斷增強，群眾看病難、看病貴、墊付資金壓力大情況明顯緩解?！本S西縣醫(yī)保局負責人表示，下階段，該局將繼續(xù)聚焦“看病難、看病貴”的問題，著力解決患病群眾異地就醫(yī)醫(yī)療保險及建檔立卡兜底保障部分的就醫(yī)地結算，真正實現(xiàn)“一站式”結算，切實解決群眾外出看病難問題。