我州建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)

香格里拉網(wǎng)（記者 李曉翠） 2019年，州醫(yī)療保障局本著“寧可先參不可漏保”“先納入、再規(guī)范”的原則，核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口信息，臺(tái)賬精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)清零、悉數(shù)入庫(kù)，確保應(yīng)保盡保、不漏一人。全州已識(shí)別并標(biāo)識(shí)建檔立卡貧困人口73998人，實(shí)現(xiàn)100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。

在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)建立了“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)窗口就能辦結(jié)，建檔立卡貧困人口住院自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)農(nóng)民人均可支配收入的，最多只需支付居民人均可支配收入。村級(jí)衛(wèi)生室建立了“村醫(yī)通”手機(jī)APP報(bào)銷機(jī)制，方便了村民參保，及時(shí)享受到醫(yī)保優(yōu)惠待遇。即時(shí)結(jié)算方便了群眾就醫(yī)，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，提升了工作效率。

按照“四重保障和“九個(gè)確保”的工作要求，為全州建檔立卡貧困人口和“因病致貧、因病返貧”患者提供基本醫(yī)療保障。截至去年11月底，全州城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口普通門診就診191033人次，基金支出486.78萬(wàn)元；28種門診特慢病就診4156人次，基金支出251.9萬(wàn)元；住院就診8673人次，總費(fèi)用6882.61萬(wàn)元，基金支出6194.18萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)療支出4539.24萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出573.47萬(wàn)元，醫(yī)療救助支出745.33萬(wàn)元，兜底保障支出336.13萬(wàn)元）；9類15種大病就診79人次，支出44.28萬(wàn)元。

對(duì)建檔立卡貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由兜底保障進(jìn)行兜底，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

門診一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付；普通門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，從400元提高到420元。對(duì)高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、癌癥等28種疾病，門診報(bào)銷比例提高到80%（其中，重性精神病和終末期腎病門診報(bào)銷比例達(dá)到90%）。住院待遇，通過(guò)基本醫(yī)療加大病保險(xiǎn)報(bào)銷達(dá)到74%。

擴(kuò)大了用藥范圍和診療項(xiàng)目，報(bào)銷藥品達(dá)2888種，診療項(xiàng)目5003項(xiàng)，36種國(guó)家談判藥品納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%，即單次住院5000元降為2500元，取消支付限額。9類15種基本醫(yī)保加大病報(bào)銷達(dá)70%以上，實(shí)行醫(yī)療救助、兜底保障后實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上。取消醫(yī)療救助起付線，年度累計(jì)救助封頂線10萬(wàn)元。建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后達(dá)不到90%的，通過(guò)民政醫(yī)療救助報(bào)銷到90%。