我州專項治理騙保行為

香格里拉網(wǎng)訊 （記者 李曉翠 通訊員 楊桂梅） 近日，州醫(yī)療保障系統(tǒng)在全州范圍內(nèi)開展打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保分類專項治理工作。

據(jù)了解，此次專項治理工作在廣泛開展集中宣傳月活動的基礎(chǔ)上，以醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾為主，堅持自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強化外部監(jiān)督與加強內(nèi)控管理相結(jié)合的原則，分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，以鞏固打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保的高壓態(tài)勢，促進基金監(jiān)管局勢從治標向治本轉(zhuǎn)變。對定點醫(yī)療機構(gòu)，將重點治理掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、重復(fù)收費、串換項目、分解收費、轉(zhuǎn)嫁費用、超醫(yī)保支付限制范圍用藥、無指征住院等問題；對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，將重點治理內(nèi)控制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用、內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

目前，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾工作已全面完成。醫(yī)療機構(gòu)問題集中表現(xiàn)在不合理檢查和化驗、不合理用藥及治療、重復(fù)收費、轉(zhuǎn)嫁費用等方面，上報違規(guī)費用總計17.6485萬元，將進行扣費處理；經(jīng)辦機構(gòu)問題集中表現(xiàn)在內(nèi)控制度不健全、履約檢查不到位等方面。