“輸血”變“造血” 為深度貧困地區(qū)群眾撐起健康保護(hù)傘

● 光明網(wǎng)記者 沈甜

    云南省迪慶藏族自治州屬“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)，是云南省健康扶貧工作重點(diǎn)之一。自健康扶貧工程開展以來，云南省衛(wèi)生健康委主動(dòng)派出專家組到迪慶州“把脈問診”，精準(zhǔn)識別迪慶州健康扶貧短板，聚焦迪慶州人民醫(yī)院三甲醫(yī)院創(chuàng)建，啟動(dòng)“組團(tuán)式”“造血式”對口幫扶，多學(xué)科實(shí)現(xiàn)了“零突破”。幫扶成效最顯著的要屬迪慶州人民醫(yī)院兒科，實(shí)現(xiàn)“從無到有”，結(jié)束了自建州70年以來沒有兒科的歷史。自迪慶州人民醫(yī)院兒科建立到今年8月31日，迪慶州嬰兒死亡率控制在7.57‰以下。

    沒有全民健康就沒有全面小康，只有全民健康才能托舉全面小康。如今的迪慶藏族自治州再也不是那個(gè)缺醫(yī)少藥的高原，當(dāng)?shù)睾⒆訌某錾_始就有了專業(yè)醫(yī)療保障，當(dāng)?shù)氐陌傩湛床〔挥迷倥艿绞〕?，加上“先診療后付費(fèi)”“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)等健康扶貧政策，讓貧困家庭走出因病致貧的“泥沼”，加快了邁向小康的步伐。

    曾經(jīng)，高海拔導(dǎo)致新生兒救治困難

     “老一輩的村醫(yī)說，過去很多藏族同胞在牛棚里生下孩子?！钡蠎c州人民醫(yī)院兒科主任賴銀珍醫(yī)師說，新中國成立前，迪慶州不僅醫(yī)生少，更沒有產(chǎn)兒科專業(yè)醫(yī)生。迪慶高原的藏族同胞居住生活條件惡劣，分娩條件有限，高寒、缺氧對孕產(chǎn)婦和新生兒都是威脅，正常分娩尚且不易，高危產(chǎn)婦分娩的高危新生兒存活更是不易。由于地理?xiàng)l件限制，危重新生兒救治及轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎難以實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致了新生兒病死率居高不下的狀況。

     “當(dāng)時(shí)他們只能祈禱孩子跟小馬駒、小牛犢一樣強(qiáng)壯。母子平安則是一件幸運(yùn)的事，一旦發(fā)生危急情況，很少有人到醫(yī)院分娩或者搶救急危重患兒。而且，很多藏族同胞生活在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，轉(zhuǎn)診也成為一大難題?！辟囥y珍說，“當(dāng)?shù)乩习傩粘Ｕf的‘孩子生下來養(yǎng)不養(yǎng)得活都是一個(gè)問題’，就是說在高海拔地區(qū)新生兒的死亡率高。”

     直至新中國成立后，迪慶州人民醫(yī)院成立，當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)情況才有所改善，但高原病和氣候條件依然威脅著人民健康，新生兒就醫(yī)條件依然有限。記者了解到，過去沒有兒科時(shí)，對新生兒的救治在急診科和普內(nèi)科開展，但與成人治療的“混住”也會增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，加之當(dāng)?shù)厝罕妼π律鷥旱募膊≌J(rèn)識不足，沒有條件、沒有經(jīng)驗(yàn)、也沒有意識，一旦新生兒肺發(fā)育不全，又得不到專業(yè)照護(hù)，病死可能性極高。

     迪慶州醫(yī)生資源緊缺，醫(yī)療技術(shù)水平、臨床服務(wù)能力整體相對薄弱。在健康扶貧工程開展之前，迪慶州很多兒科常見病、多發(fā)病、急難重癥均需轉(zhuǎn)診至州外大理等地治療。受限于轉(zhuǎn)診路途遠(yuǎn)、時(shí)間長、費(fèi)用高等因素，迪慶州嬰幼兒死亡率居高不下。從1995年到2004年，迪慶州嬰兒死亡率從21‰下降至18‰左右，到2015年，嬰幼兒死亡率依然為17.98‰，轉(zhuǎn)診率58%。

     如今，結(jié)對幫扶在迪慶高原開花結(jié)果

     不能讓每一個(gè)同胞因病在奔小康的路上掉隊(duì)。2015年9月14日，昆明市兒童醫(yī)院開始對口幫扶迪慶州人民醫(yī)院，迪慶州人民醫(yī)院成立兒科，在兩院的合作下，2018年5月27日建立了迪慶州首個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。由此，迪慶州終于結(jié)束了沒有專業(yè)兒科的歷史。僅在兒科建成當(dāng)年，就成功救治了397名急危重新生患兒，出院患兒達(dá)到1559人次，門診就診逾2萬人次。

     在昆明市兒童醫(yī)院專家組指導(dǎo)下，迪慶州人民醫(yī)院兒科開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善危重新生兒救治中心二十項(xiàng)核心制度，申報(bào)州級科研項(xiàng)目《高海拔地區(qū)新生兒目標(biāo)氧飽和度的研究》《雙指標(biāo)篩查新生兒先天性心臟病在云南高海拔地區(qū)的應(yīng)用研究》，全面提升科研能力。

     科室新建之初，迪慶州人民醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)面臨很大挑戰(zhàn)。2018年開設(shè)新生兒科的第二天，醫(yī)院接診了一個(gè)肺發(fā)育不全的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的媽媽是高齡產(chǎn)婦，早產(chǎn)兒出生10分鐘后出現(xiàn)了臉色青紫和呼吸困難的情況，新生兒缺氧即便存活也會留下腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，搶救刻不容緩。兒科的醫(yī)護(hù)人員立即把早產(chǎn)兒抱進(jìn)NICU，但搶救了2個(gè)小時(shí)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療均沒有明顯好轉(zhuǎn)。次日，昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)生奔赴迪慶州人民醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)治療，最終合力把孩子救了回來。

     通過省級專家團(tuán)隊(duì)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)這樣的“借兵打仗”的治療方式終非長遠(yuǎn)之計(jì)，健康扶貧工作需要尋找更好的方法，讓地方兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成為技術(shù)“硬核”團(tuán)隊(duì)，依靠自己的力量打好健康扶貧這場“硬仗”。

     造血！打造一支帶不走的專業(yè)兒科團(tuán)隊(duì)

     “要從技術(shù)上支援和幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)進(jìn)步，讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者能獨(dú)立開展救治工作?！?018年9月，昆明市兒童醫(yī)院的和燦琳醫(yī)生被委以幫扶重任來到迪慶。此前2個(gè)月，該院召開了“創(chuàng)建三甲醫(yī)院動(dòng)員大會”，正式吹響“創(chuàng)三甲”的號角。

     在和燦琳來幫扶之前，昆明市兒童醫(yī)院免費(fèi)接收了該院20名醫(yī)、護(hù)人員在兒童醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，為該院兒科的成立打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。雖然有了前期基礎(chǔ)，和燦琳剛到時(shí)還是傻眼了，醫(yī)院把病房建好了，但是不敢“開張”。和燦琳只得手把手地教、一次又一次重難點(diǎn)培訓(xùn)。在昆明市兒童醫(yī)院的幫扶下，以昆迪醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為切入點(diǎn)，采取引進(jìn)來、送出去的方式，迪慶州人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員逐步掌握了新生兒急救技術(shù)。

     和燦琳介紹，目前該科室已熟練掌握新生兒經(jīng)口氣管插管技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)、新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)、無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療等診療技術(shù)。

     在云南省衛(wèi)生健康委的“造血式”幫扶下，迪慶州人民醫(yī)院的兒科從“零”起步，發(fā)展到了獨(dú)立科室、病區(qū)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），人員、技術(shù)、設(shè)備應(yīng)有盡有；從面對新生兒束手無策發(fā)展到對危重新生兒的有效救治，極大降低了新生兒的死亡率、轉(zhuǎn)診率。目前，迪慶州兒童及新生兒常見病、多發(fā)病、急危重癥及早產(chǎn)兒的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)在州域內(nèi)有效解決，實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立開展專業(yè)診療的突破。

     “兒科目前已成為我們醫(yī)院的特色重點(diǎn)?？??！痹洪L黃永壽說，迪慶州人民醫(yī)院兒科已產(chǎn)生“品牌”效應(yīng)，有31%的危重患兒來自鄰近地區(qū)，云南省健康扶貧“紅利”已惠及高原更多貧困群眾。

     組團(tuán)，8家醫(yī)院“N對一”專幫機(jī)制補(bǔ)短板

     在長期對迪慶州實(shí)施主動(dòng)幫扶的情況下，2018年，云南省實(shí)施深度貧困地區(qū)健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)，制定對迪慶州的專幫方案，出臺《關(guān)于建立共同推進(jìn)機(jī)制 堅(jiān)決打贏迪慶州健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的意見》，開始了由云南省第一人民醫(yī)院牽頭、聯(lián)合云南省腫瘤醫(yī)院等8家醫(yī)院的“組團(tuán)式”幫扶。

     在云南省衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和“組團(tuán)式”的傾力幫扶下，迪慶州人民醫(yī)院硬件、人才、管理、?？品?wù)能力明顯提升，該院于2020年達(dá)到三級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。迪慶州終于有了第一家三甲醫(yī)院。

     迪慶州人民醫(yī)院副院長和嘉明介紹，幫扶采取教學(xué)查房、手術(shù)帶教、學(xué)術(shù)講座等多種形式，有計(jì)劃地為該院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)水平較高的技術(shù)骨干。此外，該院購置數(shù)字減影血管成像系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程會診、專家到院指導(dǎo)的方式進(jìn)行心血管疾病介入手術(shù)，極大方便了病人就醫(yī)，減少了患者外出求醫(yī)的奔波之苦，從而降低看病成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    云南省衛(wèi)生健康委通過“組團(tuán)式”“造血式”的“123”幫扶方式，精準(zhǔn)對接人才需求，打造一支帶不走的隊(duì)伍；精準(zhǔn)對接發(fā)展需求，補(bǔ)齊迪慶州人民醫(yī)院兒科和設(shè)備設(shè)施兩項(xiàng)制約短板；精準(zhǔn)對接疾病防治需求，建設(shè)創(chuàng)傷、腦卒中、胸痛“三個(gè)中心”，打通了長期制約迪慶州醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展瓶頸，為深度貧困地區(qū)的群眾撐起了健康保護(hù)傘。