迪慶州職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革熱點(diǎn)問答? 三、問：實(shí)施職工門診保障方式改革后，參保人保障提升體現(xiàn)在哪些方面?

2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺(tái)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（云政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)），要求完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。在此基礎(chǔ)上，我州立足全州實(shí)際情況，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)效，出臺(tái)了《迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）》（迪醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號(hào)）。

三、問：實(shí)施職工門診保障方式改革后，參保人保障提升體現(xiàn)在哪些方面?

答：一是互助共濟(jì)功能顯著提高，門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不報(bào)銷的門診常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠(yuǎn)超個(gè)人賬戶減計(jì)額，往往是減計(jì)數(shù)百元、報(bào)銷千余元甚至數(shù)千元。2022年12月31日零時(shí)，我州啟動(dòng)實(shí)施了此項(xiàng)改革，已有2.76萬人次職工享受醫(yī)保普通門診待遇，報(bào)銷比例最高65%，有力保障參保人門診就醫(yī)購(gòu)藥需求，改革讓參保人獲得受益的紅利已經(jīng)顯現(xiàn)。

二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)與職工醫(yī)保門診保障機(jī)制。個(gè)人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用，保障范圍更大，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”、個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”。

三是適當(dāng)拓展了個(gè)人賬戶使用范圍。改革后，個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，使用效率更高，保障范圍更廣。