迪慶州職工醫(yī)保門診共濟改革熱點問答 五、問：職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也做了調整，有網(wǎng)民稱“個人賬戶劃入少了，‘吃虧’了”,對此該怎么看?

2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》（云政辦規(guī)〔2021〕1號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉換，增強門診共濟保障功能。在此基礎上，我州立足全州實際情況，補短板、強弱項、提質效，出臺了《迪慶州職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則（暫行）》（迪醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號）。

五、問：職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也做了調整，有網(wǎng)民稱“個人賬戶劃入少了，‘吃虧’了”,對此該怎么看?

答：改革后大部分參保人個人賬戶當期計入會減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。一是調減個人賬戶的同時建立了共濟保障，增加的普通門診統(tǒng)籌報銷待遇比個人賬戶減少要高。二是保留了個人賬戶這一制度設置，且歷史上的結存仍然由個人支配使用，可繼續(xù)用于個人在門診就醫(yī)、在藥店購藥，原來能保障的改革后仍然可以保障，還拓展了使用范圍。三是計入辦法更加公平，在職職工個人賬戶部分減計，退休人員個人賬戶實行暫時保留、逐步減計。

每個人都有年老和生病的時候，年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟風險是長期存在的。大家也要理性看到收入機制和保險機制的不同，在社會醫(yī)療保險的大框架下，個人賬戶的資金是“看病錢”，不是工資收入，也不是福利。年老多病的時候，靠個人賬戶和個人積累總是有限的，都需要有堅實的可持續(xù)的醫(yī)療保險實現(xiàn)社會互助共濟來化解疾病風險。

個人賬戶通過改革以后，個人積累仍然歸個人所有，權益沒變。改革后使用范圍更寬，個人賬戶變的更活。其次，在轉換職工門診保障機制以后，把門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，這是新建了一個保障機制。

改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，是調整個人賬戶的計入比例，通過兩個方面的輪動，實現(xiàn)一種制度的轉換。所以普遍個人賬戶的新計入減少，意味著門診共濟保障制度的建立、擴大、健全、增強。減少了部分并不意味著你的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。這個新的保障機制總體上基金平衡轉移，保障效能顯著放大。醫(yī)?；鸩粌H是給參保人買單，還要去跟醫(yī)療機構進行博弈，跟藥企博弈，而且利用保險基金的有效管理，同步提升制度績效、服務績效以及管理績效，顯然既用于實實在在的醫(yī)療服務購買，又有利于人群基金的共濟，達到了共濟保障、代際保障、提升管理效能的制度結果，個人賬戶調整劃入并不意味著整體保障功能降低，而是更有利于長遠制度的可持續(xù)性發(fā)展。