云南全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn) 到年底基本搭建制度框架

近年來，“醫(yī)聯(lián)體”作為一個“醫(yī)改熱詞”頻頻出現(xiàn)，那么，“醫(yī)聯(lián)體”究竟能給老百姓看病就醫(yī)帶來哪些好處呢？它的具體合作體現(xiàn)在哪些方面呢？

日前，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱“意見”）?！兑庖姟分赋?，到今年底，云南省將基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，所有三級公立醫(yī)院都要參與，每個州、市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

現(xiàn)狀 建立醫(yī)聯(lián)體讓群眾就醫(yī)有保障

“與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，云南的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足且分布不均，地縣級醫(yī)院高層次醫(yī)學(xué)人才、?？迫瞬泡^為匱乏。”省衛(wèi)生計(jì)生委主任李瑪琳表示，云南將建立分級診療制度，逐步形成不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式。

“讓資源與技術(shù)‘多跑路’，讓病人少跑路，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是力推醫(yī)聯(lián)體的初衷?！崩瞵斄毡硎?，醫(yī)聯(lián)體的成立將大醫(yī)院藥房延伸到社區(qū)，推動醫(yī)療資源下沉，讓村民和社區(qū)居民在家門口就可享受到三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少來回奔波和費(fèi)用成本，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求。目前，我省已經(jīng)開展了緊密型合作的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化模式、以開展技術(shù)交流為核心的昆醫(yī)附一院模式、云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)模式等多種方式醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作。

“今年4月，省一院與省內(nèi)30家州市醫(yī)院簽訂協(xié)議，成立云南首個?？坡?lián)盟?！笔∫辉合浦魅嗡握赫f，今后來自地州醫(yī)院的疑難危重患者，可直接轉(zhuǎn)診到省一院治療。同時醫(yī)院將通過臨床指導(dǎo)、疑難病例討論等方式對州市醫(yī)院進(jìn)行幫扶。此外，醫(yī)院利用其研究所、院士專家工作站等資源，帶動地州醫(yī)院科研進(jìn)步等。

目標(biāo) 全省7成縣市區(qū)建立醫(yī)共體

《意見》明確，到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，所有三級公立醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個州、市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。全省70%的縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。積極探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

到明年底，所有三級醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，建成多種形式的醫(yī)聯(lián)體。所有縣、市、區(qū)建立醫(yī)共體，并基本覆蓋到行政區(qū)域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

到2020年底，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

措施 4模式推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

《意見》指出，各地要根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。

在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在州、市政府所在地城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作較為緊密的醫(yī)療集團(tuán)管理模式。到2017年底，每個州、市至少有1所三級公立醫(yī)院牽頭與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療集團(tuán)。州、市三級醫(yī)院原則上在行政區(qū)域內(nèi)組建醫(yī)療集團(tuán)，距離較近或服務(wù)能力較弱的醫(yī)院，可跨區(qū)域加入醫(yī)療集團(tuán)。

在縣域主要組建醫(yī)共體。重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)共體，與現(xiàn)有鄉(xiāng)村一體化管理相銜接，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。每個縣、市、區(qū)應(yīng)由縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和有條件的婦幼保健院分別牽頭組建醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體可整體加入省、州市醫(yī)院組建的醫(yī)療集團(tuán)，原則上只加入1個同級別同類型的醫(yī)療集團(tuán)。

跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢專科資源，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。鼓勵我省醫(yī)院就近與周邊?。▍^(qū)、市）醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，組建區(qū)域性?？坡?lián)盟。鼓勵有條件的地區(qū)由牽頭醫(yī)院幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特色科室建設(shè)。到2017年底，省級?？漆t(yī)院以及獲得國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的省級醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室應(yīng)與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應(yīng)科室間組建專科聯(lián)盟。到2018年底，省級醫(yī)院獲得省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的科室應(yīng)與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應(yīng)科室間組建專科聯(lián)盟。

在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，到2020年底，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。三級醫(yī)院應(yīng)按照對口幫扶縣級醫(yī)院關(guān)系，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

同時，《意見》還提出城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、多模式、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體，探索開展三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院。

李瑪琳認(rèn)為，以多種模式建立的醫(yī)療聯(lián)合體在云南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，將切實(shí)提升了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和安全，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務(wù)體系整體績效，使縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)需求得到進(jìn)一步保障。三級醫(yī)院重點(diǎn)托管和幫扶的縣級醫(yī)院在醫(yī)療水平和服務(wù)能力方面也有了明顯的提高，通過同質(zhì)化的培訓(xùn)和交流，進(jìn)一步規(guī)范了行業(yè)間的管理，為下一步推進(jìn)分級診療建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。（云南日報）